谈医患沟通(2012.3.16)

谈医患沟通(2012.3.16)

    吴阶平院士曾说：“医生与患者交谈时，应该注意患者不同的文化程度和理解能力，尽量要用他们能听懂的语言，对一些容易产生歧义的治疗方法，医生还应了解对方是否真正听懂了。只有真正取得患者的信任，你所开的药和所用的方法，乃至所做的手术，才能取得最好的疗效。”吴老的话对我的临床工作鞭策很大，在近30年的临床实践中，我始终带着对患者的体贴和崇高的敬业精神，关爱患者，艺术服务。
　　有些刚工作的医生给患者讲服药道理时，往往照搬书本上的理论及指南，生搬硬套地讲给患者及家属，结果患者根本没听懂，也就没有任何兴趣再听下去。在嘱咐患者服药的时候，应该用最通俗易懂的语言来解释，如高血压、糖尿病、高血脂的危害以及会导致哪些危害和风险，药物的作用是如何把这些危害降到最低，风险最小的。
　　我常遇到一些患者，临床上已确诊患有高血压、高脂血症、冠心病及糖尿病，但由于没有“症状”，即使血压曾达到200mmHg以上，也从不服药；有的患者虽然服药了，只要血压正常即刻就停药；还有许多患者道听途说，吃偏方，舍得花钱买降压枕、降压帽，就不花钱正规服药，血压达标率很低。
　　我想，我们医生在临床工作中需要经常要做许多重复的工作，医生要有耐心、细心，要学会倾听，学会与患者不断沟通才会避免以上情况的发生。
　　例如：如果医生在嘱咐患者服降压药时，只告知患者服药一天一次（QD）或两次(BID)，结果患者误解成一天什么时间服都行，晚间回家后临睡时服一次或第二次，结果造成白天兴奋，血压最高峰需要控制时没有达到有效降压药浓度，晚间血压低了又服药，血压控制当然就不理想了。若下一次就诊时遇到的医生没有耐心细致询问患者服药的具体情况，按照自己的主观判断认为前一个大夫开的药效果不太好，则又换了另外一种降压药，照样没告知具体服药方法，可想患者要走多少冤枉路呀。
　　我在临床上还遇到过一些冠心病患者，客观上已存在高血压、高血脂症状，冠脉血管严重狭窄病变，但同时因糖尿病引起感觉痛域下降，他们主观感觉一点也没有，因此对治疗一点也不积极。按照冠心病治疗专家共识，在治疗此类患者的疾病时，医生要加用二期预防药，如阿司匹林、β受体阻滞剂，血管转换酶抑制剂及他订类降脂药，强化降压、降脂达标，并需要介入治疗开通“罪犯”血管。如何让患者接受这些，就需要良好的沟通技巧了。
　　我经常拿患者的冠脉CT片子给患者讲解，告诉他哪是心脏、哪是冠脉血管。心脏在人体内如同一个泵，把血液养分从血管管道泵到脑、肾、肺各器官。而自身24小时不间断收舒做功，也要通过冠脉血管来供血。从生到老，心脏要周而复始地不间断运动，供应它的冠脉血管就非常重要了。而因抽烟、血压高等因素，血管壁会变得不光滑，血脂高、血糖高相当于血里杂质高，如不及时清理，长年累月沉积在管壁上，垢越来越厚，冠脉血管腔就越来越窄了，一旦心脏做功大或斑块不稳定脱离，就会出现生命危险了。因此，戒烟、戒酒，降脂、降压可以把这些危险因素降到最低。当血管狭窄严重时，用球囊把它开通开大，保证血流供应及时充足，可以把死亡的风险降到最低。经过耐心的解释，患者听懂后往往会马上主动要求服药和介入治疗，从而由被动治疗转变为主动治疗。
　　医生的工作责任重大，让患者相信你的话，是需要一些本领的。你对患者是否关心，患者也会知道的。若你处于他的位置，为他所想，你的一言一行都会使他形成深刻的印象。在谈冠脉介入放支架术，我不会生搬硬套讲给他需要做或不做，我经常对患者说，对于急性冠脉综合症危害极大的疾病，即使有一定的风险也要施行；与之相反，若疾病危害不大，如稳定的斑块，狭窄不严重，则宁可不放支架提前预防。患者认为你是完全站在他的角度为他所想，对你的举动就很理解支持了。（心内科 陈学珠）