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【丁香园儿科时间】2024-5-30 患儿腹痛,腹部体征阴性,幸好主任做了这件事

发布时间:2024-05-30 10:21:26 来源: 作者:儿科 陈琳 责任编辑:
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 病史简介

 患儿男,12 岁,左侧剧烈腹痛1小时,但无恶心、呕吐及发热,查体腹部压痛、反跳痛不明显,门诊主任医师立即查看了患儿阴囊,发现左侧阴囊稍肿胀,有触痛。

意识到患儿极有可能发生了睾丸扭转,立刻安排睾丸超声检查,经超声科明确「睾丸蒂扭转」,患儿前往泌尿外科紧急就诊 。

泌尿外科治疗过程:泌尿外科医师分析,必须争取在发病 6 小时内手术复位,否则极有可能出现患侧睾丸缺血坏死。随即紧急联系急诊手术,在患儿出现症状后的第 4 小时开始手术。术中发现左侧睾丸扭转约 180°,睾丸表面颜色呈缺血样改变,经复位后,使用温热盐水纱布包裹片刻后,颜色逐渐转为正常色。为防止患儿将来再次复发,术中对左侧睾丸进行了固定,手术顺利结束。


 知识链接

睾丸蒂扭转是泌尿外科的急症,由于支配睾丸的精索发生扭转,进而导致睾丸缺血。若缺血时间过长,会导致睾丸坏死,而不得不切除睾丸。

睾丸扭转常突然发病,部分患者在睡梦中痛醒。早期多为隐痛,后疼痛加重,并变为持续性剧痛,常伴有恶心、呕吐等症状,部分患者可有低热。还可伴有患侧睾丸肿大、变硬且位置抬高或者角度异常。检查时,托起患侧睾丸疼痛加重;扭转时间较长时,患侧皮肤可出现红肿。部分患者曾急性发作后自行缓解,这种多见于左侧。部分睾丸未降至阴囊的隐睾患儿,发生睾丸扭转时常表现为肚子疼,应警惕该病可能。

该病有遗传倾向,因此,家族中男性有相关病史时,应引起注意。阴囊一旦出现隐痛并逐渐加重,或突然剧痛,应尽快就医。即使曾经有过疼痛史,未经治疗自然缓解,也应在缓解后及时就医,通过手术将睾丸进行固定,防止再次发作。


睾丸扭转在人群中发病特点:

新生儿至 70 岁以上的老人均可发生睾丸扭转,12~18 岁的青少年是本病的高发年龄段,约占 65%。睾丸扭转应就诊于急诊外科,泌尿外科。但由于青少年居多,因此,儿科也可见到本病,应特别注意。


睾丸扭转手术治疗:

对于明确诊断者,应尽快进行手术复位。包括:睾丸复位固定术:术后需适当休息,不可久坐或长时间卧床,应适当走动,改善血循环,促进伤口愈合。同时保持伤口敷料清洁、干燥,避免感染。其次,手法复位:在发病初期,可由有经验的医生试行手法复位。复位成功后,应托起阴囊,让睾丸充分休息。但手法复位仅作为争取时间的一种手段,不能防止以后再次发作,还是应积极进行手术复位、固定双侧睾丸。

预后与扭转度数、扭转时间有关。扭转度数多数为 180~360 度,扭转度数最大可达 720 度。一般情况下,睾丸缺血 2 小时,不影响生育能力与内分泌功能;缺血不超过 5 小时,睾丸挽救率为 83%;缺血超过 10 小时,睾丸挽救率只有 20%。


睾丸扭转并发症有:

(1)睾丸坏死

(2)睾丸萎缩:即使是在术中睾丸血供恢复后予以保留者中,仍然约有 20% 患者的睾丸可能出现不同程度的萎缩,即睾丸尺寸明显缩小。

(3)性功能下降:只要对侧睾丸功能正常,不管是否手术固定或者切除,一般不会影响性功能。

(4)不孕不育:约 50% 的术后患者可能出现不同程度的精液指标异常。


日常预防:

该病在日常生活中,应避免睾丸损伤、受压与剧烈震荡。如果家族中有男性发生过此病,在青春期更要注意避免睾丸损伤、压迫与剧烈震荡,同时注意裆部保暖,避免睾丸受凉。应注意阴囊局部高温过热也会影响精液生成。避免压迫睾丸的睡眠姿势。青春期(12~18 岁)的患者如曾经突然出现睾丸肿胀、疼痛,即使自行缓解,也应考虑到睾丸扭转的可能,要尽早去医院泌尿外科检查诊治,必要时进行预防性固定。


因此,家中若有男童,一定要对本病有一定的认识,如若发现不适,及时就诊,避免延误。


原文链接:https://mp.weixin.qq.com/s/QqxcI-wqOiMLIMYiag1now


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