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诊疗介绍

化疗

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1.基本概念:化疗也可称为“化学药物治疗”,是肿瘤的治疗手段之一,与手术、放疗并列成为三大治疗手段。它在挽救人类生命的同时,也带来不少的毒副作用。化疗简单地说就是以毒攻毒,是某些肿瘤唯一可选择的治疗方法。肿瘤化疗是应用化学药物(包括内分泌药物)治疗恶性肿瘤。抗癌药物进入体内后很快分布到全身,既可杀灭局部的肿瘤也可杀灭远处转移的肿瘤。

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2.化疗的适应症

①造血系统恶性肿瘤

②对化疗敏感的肿瘤

③手术后化疗提高肿瘤治愈率

④无法进行手术的晚期患者的姑息治疗

3.化疗的禁忌症

化疗的禁忌症包括一下几个常见的方面:1.KPS<60或ecog>2的肺癌患者不宜进行化疗;2.白细胞少于3.0×10^9/L,血小板少于60×10^9/L,红细胞少于2×10^12/L的患者不宜进行化疗;3.患者伴有心肝肾功能严重障碍或有严重并发症和感染发热,出血倾向者不宜化疗;4.在化疗中如出现以下情况应考虑减药,停药或换药:治疗2周期后病变仍进展,或在化疗周期的休息期中再度恶化者;化疗不良反应达4级,对患者生命有明显威胁时;出现严重的并发症时。

4.化疗的主要毒副反应及分级

一般来说,化疗药物的毒副反应主要为血细胞减少(白细胞、血小板、血红蛋白、粒细胞、出血、感染等)、消化道反应(恶心、呕吐、腹泻)、皮肤黏膜反应、肝功能异常、肾功能异常、心功能异常、神经功能异常、电解质异常。从如上几个方面化疗毒副作用分为1-4 级。

血细胞减少

分级01  级2  级3  级4  级
白细胞减少 (x109/L)≥ 4.03.0-3.92.0-2.91.0-1.9< 1.0
血小板减少 (x109/L)100-30075-9950-74.925-49.9< 25
血红蛋白减少 (g/dL)11-1610.0-10.98.0-9.96.5-7.9< 6.5
粒细胞减少 (x109/L)≥ 21.5-1.91.0-1.40.5-0.9< 0.5
出血轻度,无需输血  明显,每次需输 PLT 1-2U明显,每次需输 PLT 3-4U大量,每次需输 PLT 4U
感染轻度中度严重危及生命
非感染性发热37.1-38℃38.1-40℃>40℃ 且<24 h>40℃ 且>24 h 或发热伴低血压

消化道反应

分级01 级2 级3 级4 级
恶心能吃、食欲正常食欲明显下降但能进食不能明显进食
呕吐 (/24h)1 次2-5 次6-10 次>10 次,需胃肠支持治疗
腹泻大便次数增加 2-3 次/d大便增加 4-6 次/d  或夜间大便或中度腹痛大便增加 7-9 次/d 或大便失禁或严重腹痛大便增加>10 次/d 或明显血性腹泻或需胃肠外支持治疗

肝功能异常

分级01 级2 级3 级4 级
胆红素N = 1.71-17.1 μmol/L<1.5×N(1.5-3)×N(3-10)×N>10×N
转氨酶 (AST/ALT)N = 0-40 U≤ 2.5×N(2.6-5)×N(5.1-20)×N>20×N
血清碱性磷酸酶N = 25-90 iu/L
肝昏迷与疗前比无变化肝性昏迷前状态肝性昏迷

肾功能异常

分级01 级2 级3 级4 级
肌酐N = 44-133 umol/L<1.5×N(1.5-3)×N(3.1-6)×N>6×N
蛋白尿无变化(+) 或<0.3 g% 或<3 g/L(++)-(+++) 或 0.3-1.0 g% 或 3-10 g/L(++++) 或>1 g% 或>10 g/L肾病综合征
血尿阴性镜下血尿肉眼血尿无血块肉眼血尿+血块需输血

心功能异常

分级01 级2 级3 级4 级
心律失常无症状,一过性不需治疗经常发生或持久的,但不需治疗需治疗需监护,低血压/室性心动过速/室颤
心功能无症状,静息时 LVEF 比化疗降低<20%无症状,静息时 LVEF 比化疗前降低 ≥ 20%轻度慢性心功能衰竭,治疗有效严重或难治性慢性心功能衰竭
心肌缺血或心肌梗死非特异性 T 波变平无症状、ST 及 T 波改变提示缺血心绞痛但无心肌梗死证据急性心肌梗死
高血压 (mmHg)无或无变化无症状,舒张压呈一过性升高>20;既往正常血压升至>150/100,不需治疗经常出现或持续出现或有症状,舒张压升高>20 或既往正常,血压>150/100,不需治疗需治疗高血压危象
心包炎无症状性积液不需治疗心包炎 (肋骨、胸痛 ECG 改变)有症状的积液需抽水心包填塞需急抽液
低血压无或无变化血压降低不需治疗(包括一过性体位性低血压)需扩容或其他治疗但不需住院需治疗或住院但 48 h 内好转停药后需治疗至住院>48 h

神经功能异常

分级01 级2 级3 级4 级
感觉无或无变化轻度,深腱反射消失轻度或中度客观感觉消失或中度感觉异常严重的客观感觉消失或感觉异常,影响功能
运动无或无变化主观感觉异常但常规检查无异轻度无力,无明显功能障碍检查肌无力伴功能障碍麻痹
皮质轻度嗜睡或躁动中度嗜睡或躁动严重嗜睡、躁动、定位障碍、幻觉昏迷,发作性精神失常
小脑轻度共济运动失调或轮替运动障碍意向性震颤、辨距障碍口齿不清、眼球震颤共济失调小脑坏死
情绪 轻度焦虑或抑郁中度焦虑或抑郁严重焦虑或抑郁自杀意向
神经性头痛轻度中度或严重但一过性严重且持续
神经性便秘无或无变化轻度中度严重肠绞痛>96 h
听力无或无变化无症状,听力测定时有丧失耳鸣听力下降需助听器耳聋,不可纠正
视力无或无变化有症状,视力不全丧失失明

电解质紊乱 (单位:mmol/L)

分级01 级2 级3 级4 级
高血糖3.9-6.16.2-8.98.9-13.913.9-27.8>27.8  或酮症酸中毒
低血糖3.0-3.92.2-3.01.7-2.2<1.7
高钙血症2.25-2.752.75-2.92.9-3.13.1-3.4>3.4
低钙血症2.0-2.251.75-2.01.5-1.75<1.5
高钾血症3.5-5.15.1-5.55.5-6.06.0-7.0>7.0
低钾血症3.0-3.52.5-3.0<2.5
高钠血症135-145145-150150-155155-160>160
低钠血症130-135120-130<120
低磷血症0.97-1.610.8-0.970.6-0.80.3-0.6<0.3

皮肤及粘膜反应

分级01 级2 级3 级4 级
口腔黏膜炎无痛性溃疡,红斑或有轻度疼痛疼痛性红斑水肿或溃疡,但能进食疼痛性红斑水肿或溃疡,不能进食需胃肠外或胃肠支持治疗
脱发轻度显著或完全脱发
皮肤无或无变化散在斑疹、丘疹、红斑,但无症状散在斑疹、丘疹、红斑,伴瘙痒或其他相关症状有症状的全身性斑疹、丘疹或疱疹剥脱性皮炎或溃疡性皮炎
注射部位疼痛疼痛、肿胀静脉炎溃疡需整形术
指、趾变色或凹甲部分或完全缺失或甲床疼痛

其他

分级01 级2 级3 级4级
淀粉酶N=20-90 U/L<1.5×N(1.5-2)×N(2.1-5)×N≥ 5.1×N
无症状,但有肺功能异常用力活动后呼吸困难一般活动后呼吸困难休息时呼吸困难
疼痛正常轻度疼痛,不影响功能中度疼痛:疼痛或用止痛药,影响功能,不影响日常活动严重疼痛:疼痛或用止痛药,严重,影响日常活动病残
过敏(包括药物热)一过性皮疹,药物性发热<38℃荨麻疹,药物性发热 ≥ 38℃,轻度支气管痉挛血清病支气管痉挛,需治疗 (静脉)过敏反应
体重增加或减轻<5.0%5.0%-9.9%10.0%-19.9%≥ 20.0%
疲劳比化疗前加重但不影响正常活动中度(如 KPS 评分下降>20%)或致日常活动困难严重(如 KPS 评分下降>40%)或不能进行日常活动卧床或病残

   


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