媒体报道
临床护理工作千头万绪，看起来细枝末节的工作有时也会成为需要耐心钻研的学问。
前些日子老年医学科接受了一位转院患者，患者是一位83岁的老奶奶，咳嗽痰多，明确肺部感染合并多种基础疾病，需要立即开放静脉通路治疗。但就是这样一个简单又熟练的操作却难倒了我们全科的护士。这到底是怎么回事呢？ 这位老奶奶由于长期卧床，原本就细小的血管严重萎缩。老人家辗转了一级、二级、三级医院，每到一处护士们都要为她的血管犯难。刚到我们科里，病区里四个责护同时查看她的四肢，竟然都找不到一根适合穿刺留置针的血管。正在大家一筹莫展时，护士长提议联系床旁B超查看血管，拟做B超引导下行PICC穿刺。超声结果让大家吃惊不已：上肢双侧主要静脉、肱静脉、头静脉最粗直径仅2mm，完全不符合穿刺条件！患者曾在外院反复锁骨下静脉穿刺，均异常困难。没有静脉通路，所有治疗方案等于零，患者将陷入一片黑暗。 针对这个问题，科里从主任到主管医生再到主管护士专门成立讨论组，就患者的问题进行了综合评估。讨论小组开始查阅文献，我们查到了有报道经下肢大隐静脉或股静脉行PICC置管的方法，但多在新生儿、肿瘤化疗病人中进行，且报道较少，也未见在高龄老年患者中应用的相关报道。我们这例患者是否可以应用下肢大隐静脉或股静脉行PICC置管，怎样才能穿刺成功，怎样测量导管放置长度，会不会有放置导管风险，会出现哪些并发症，一系列的问题摆在我们面前。 因为老人家曾经住院两次留置导尿管后出现脓尿，家属拒绝留置导尿管。因为尿失禁，患者臀部已出现褥疮，选择股静脉出现感染的机会就会很高，留给我们只有大隐静脉了。王玲护士长再次请教中华护理学会静疗组老师，大家意见是选择大隐静脉进行穿刺较股静脉好，我们做好了充分准备后，选择了PowerPICC导管，该导管使用寿命长达一年，最大耐受力300psi，能够耐受增强CT高压造影剂检查的需要，这样既保证了静脉输液的需要，又为后期检查提供了条件，最大程度的减轻患者痛苦。 一切工作准备就绪，穿刺过程科主任全程陪同，由护士长亲自操作，还请来了医院静疗专业组护士长进行指导。大家屏气凝神，从血管选择，到进针角度，每一步都力争精准，当针头内见到回血的那一刻大家都无比激动，那一滴回血意味着我们进行的第一例大隐静脉PICC穿刺术成功，意味着希望之光照进了患者的生命。虽然这只是一次日常的静脉穿刺，但全科人员付出的努力不亚于任何一次治疗，而这次成功的成就感也不亚于任何一次患者康复出院。 直到中午午饭时，大家还在兴奋地讨论，为我们全科努力的成果高兴，更为患者可以顺利治疗高兴。我们是老年医学科，面对高龄患者，我们的工作平凡而琐碎，但是时时存在挑战，只有勤于学习，敢于创新，才能有更多的职业荣誉感、获得感，才能呵护好每一位患者宝贵的生命之光。 原文链接：http://mp.weixin.qq.com/s/Zf6oS1yjIzj6NDp3S2g5aw 
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