——专访我院向平超副院长

编者按：医院等级评审工作是提升医院精细化管理水平和医疗服务能力的“助推剂”。为让全院职工进一步深刻理解医院评审的目的、意义，明确当前的任务、形势，我院宣教中心专门采访了主管医疗工作的向平超副院长。他希望全院职工进一步提高认识，把每项评审工作切实落到实处，并以评审为契机，推动医院各项工作实现质的飞跃，进一步发挥我院作为石景山区区域医疗中心的作用，努力为百姓提供更加优质的医疗服务。

Q:为什么参加评审？

A：可以从以下两个方面来回答。

客观上说，我们作为医疗机构，由于医疗服务的专业性和特殊性，会带来医患之间信息不对称。医院评审是政府、行业加强对医院的监管，规范医疗行为，保障患者权益的重要措施。医院评审对于医院本身的发展、医疗质量的保障、包括员工个人发展都也是非常有利的。在今年新职工入职的迎新会上，我们很多年轻同事也都谈到了这个问题。可以说，全院职工都充满期盼。

如今，面对国家医改的新形势，我们如何能够实现创新型、服务型、学院型医院的建设目标，不断提高医院的核心竞争力，这些是我们需要面对和思考的问题。而评审恰好为解决这些问题提供了一个体系和规范，国家评审要求恰好适应了我们医院内在发展的需要，为我院未来的发展提供了契机和切入点。

Q:新一轮评审有何新的特点？

A：评审新特点主要有两个，一是来自JCI的国际通行做法，即追踪法；二是打破了我们的固定思维——每次检查来临前可以临时突击准备。

个体追踪主要是以患者的角度进行体验，每一个环节都有条例来规制。就像在患者身上安装了一个芯片，这是为了检验医疗服务是否真正为病人着想，细化到每个细小环节。

个体追踪沿着以下步骤进行：一是了解患者在急诊室治疗程序，包括对病人病情的评估。二是病人从急诊室转科之前的沟通，特别是对老年病人的沟通；急诊药物治疗程序；紧急状况下急诊科值班的医生和医护人员的能力与人力资源的配备等。三是了解患者（如为心肌梗塞病人）从急诊室转入心导管室的过程，如病人知情同意用药、病情监护等情况。四是访问患者（如为外科手术病人）被送到手术室前、中、后，手术准备与麻醉用药、麻醉方式等的程序步骤，了解手术后在恢复室，患者血压心率神志恢复情况。五是了解患者回到外科监护室后，患者进一步的恢复，呼吸机的操作使用，心肺监护的使用，输液与肠道外营养的支持等。六是了解回病房后用药方式与药物调整，伤口愈合情况及院内感染的预防，患者健康教育，出院后的进一步康复计划等情况。检查时就要按照上述六步走，最后做出评价。

由此可以看出，按新一轮评审的规则要求，如果我们突击应对是绝对不行的。规则要求每项工作有制度，有了制度以后要培训、考试，再将制度落实到具体的临床工作中；怎么落实的、落实过程中存在哪些问题、反馈和整改措施都要一一记录；整改以后达到的效果也要再检查，如果连续几个月提出来都是同样的问题和不满意，就说明仍有不完善的地方，再开始新一轮的持续改进过程。数据的记录至少要半年以上，这就要求我们的医务人员平时也按照这些标准去做，真正将所有工作流程化完善、细化，真正落实到临床工作中，真正以病人为中心，以医疗质量、医疗护理、医疗安全作为最主要的着力点，遵循PDCA循环原理（计划，实施，检查，总结、再优化），通过质量管理计划的制订、组织实现、自我评价并不断改进的过程，促进医院可持续健康发展。

Q:评审对于我们每个职工的要求是什么？

A: 提高认识，人人参与；转变固有思维，将“评审标准”形成日常的工作行为习惯。

从领导层面来说，医院领导非常重视这项工作。从今年年初开始，院长办公会上多次进行讨论，形成了一些决定，将绩效考核与评审工作结合起来，从人、财、物各个方面保障评审工作的顺利推进；评审办公室通过培训和检查不断提高科主任、职能处室负责人的认识，敦促各科室在配合评审办工作的同时，先自查，再整改，“查缺补漏”；要求所有科室、职能部门的负责人要担当起落实评审各项工作的责任，从职工参与评审变成对所在科室管理的内在需求和自觉行动。

全院每一位职工应认识到评审的意义，从“我”做起，将评审作为我们工作改进的起点，通过评审提高医护人员对医疗安全和质量的意识。同时，医院职工要把规范的、良好的工作方法形成一种习惯，“立竿见影”“临阵磨枪”这一套是行不通的。整体来说，这次评审是促进我院发展建设的机遇，是提高医院管理水平，持续改进医疗服务质量的重要契机。