警惕耐药菌—鲍曼不动杆菌感染（2011.1.7）

警惕耐药菌—鲍曼不动杆菌感染（2011.1.7）

近日，我院风湿免疫科收治了一位60岁男性患者，由于食道癌放疗后因高热、咳嗽入院，经检查患者胸片显示左下肺片状模糊影，诊断左下肺炎，给予头孢三代治疗4天未见好转，后改用美罗培南7天，仍高热不退，咳嗽咳痰。入院后第一次痰培养检查正常，第二次痰培养加药敏试验结果为鲍曼不动杆菌，除多粘菌素外，对其它所有抗生素均耐药。
　　鲍曼不动杆菌（Ab）是医院感染的重要病原菌，耐药性日益严重，在医院中分布广且长期存活。近年来的感染逐渐增多，且其耐药性日益严重，已引起临床和微生物学者的严重关注。Ab主要引起呼吸道感染，也可引发败血症、泌尿系感染、继发性脑膜炎等，对危重患者和CCU及ICU中的患者威胁很大，也将此类感染称作ICU获得性感染。国内耐碳青霉稀类的鲍曼不动杆菌发展很快，最近又出现“全耐药”的鲍曼不动杆菌，应引起高度警惕。
　　“全耐药”的鲍曼不动杆菌，对所有常规检测的抗菌药物均耐药。自1998年5月在台湾国立大学医院发现后就持续在医院中存在。到2002年共治疗30名感染“全耐药”鲍曼不动杆菌败血症患者，死亡18人。“全耐药”鲍曼不动杆菌肺炎和败血症患者死亡率高达60％。
　　2002年12月，在我国台湾从住院患者的呼吸道分泌物中分离出1株“全耐药”的鲍曼不动杆菌，具有独特的生物型。此后的3个月内又从7例患者的各种标本中（主要从呼吸道）分离出15株。此类菌的体外协同敏感试验，只有亚胺培南与氨苄西林/舒巴坦间有协同作用。为了解决治疗的问题，研究者用2种和3种药物的体外联合药敏试验，发现多黏菌素B和亚胺培南及利福平间有协同作用，为临床治疗危重患者提供了新的可能选择方案。
　　鲍曼不动杆菌亦可通过手传播，医务人员注意洗手，预防交叉感染。（风湿免疫科  韩淑玲）